Na odontologia, toda restauração precisa de um ponto de partida. Nos dentes anteriores o principal desafio é entregar restaurações funcionais e que, ao mesmo tempo, respeitem a cor, forma e translucidez dos dentes naturais.
Nesse contexto, a resina composta é o material de escolha no dia a dia clínico, já que é versátil, oferece boa conservação tecidual e consegue mimetizar o substrato dental.
Contudo, é importante ressaltar que o resultado vai além da seleção da resina; envolve um protocolo rigoroso que começa muito antes da primeira camada de material ser aplicada ao dente.
A seguir, você vai conferir técnicas e cuidados com as restaurações estéticas em dentes anteriores. Entenda a importância da avaliação clínica, da conversa franca e o que levar em conta na hora de realizar seus procedimentos restauradores.
Antes de começar qualquer procedimento estético, é preciso compreender os desejos e as expectativas do paciente. Afinal, nem sempre o resultado que ele imagina pode ser alcançado nas condições apresentadas.
Uma referência de sorriso, por exemplo, pode ajudar a entender o que o paciente procura, mas, ao mesmo tempo, precisa ser analisada conforme características anatômicas e suas condições biológicas e funcionais.
Cada caso é único. É por isso que o protocolo precisa começar com uma conversa franca, alinhando as expectativas ao que pode ser alcançado com o tratamento.
Em alguns casos, pode ser necessário, por exemplo:
Antes de iniciar o tratamento, o registro fotográfico e a moldagem também podem contribuir para o planejamento do caso. Eles permitem que você avalie as características iniciais do sorriso e podem orientar as próximas etapas da reabilitação.
A possibilidade de clareamento dental precisa ser discutida na fase de planejamento do caso, antes de realizar qualquer restauração dentária.
O agente clareador atua apenas sobre os tecidos dentais (esmalte e dentina), mas não altera a cor do material restaurador. É por isso que a sugestão é fazer o clareamento primeiro.
Após a finalização do clareamento, recomenda-se aguardar cerca de 14 dias antes de realizar o procedimento restaurador, pois o oxigênio residual pode comprometer temporariamente a adesão da resina composta.
Caso o paciente queira fazer um clareamento após a restauração, pode haver diferença na cor entre o dente e o material restaurador. Nesse caso, é necessário avaliar a substituição da resina.
No caso de reabilitações extensas, fazer um mockup é importante, já que ele permite que o paciente visualize o sorriso antes de qualquer desgaste ou adesão definitiva.
Além disso, ele vai funcionar como uma espécie de maquete ou test-drive, onde é possível testar guias, a oclusão, a estética e a fonética e, caso necessário, ajustar a proposta.
Além de ser uma ferramenta técnica, o mockup pode ser utilizado como uma ferramenta de aceitação do tratamento, já que o paciente consegue enxergar o novo sorriso antes do procedimento começar.
Em casos em que a substituição é indicada, remover a resina antiga pode ser um desafio, já que é necessário preservar a estrutura dental remanescente.
Diferenciar a estrutura dental do material restaurador costuma ser fácil nas camadas superficiais, mas vai ficando mais difícil à medida que o dente vai sendo desgastado. Por isso, deve-se utilizar uma boa iluminação e manter um controle visual adequado.
Uma dica é utilizar luz ultravioleta (UV). Sob essa luz, a resina composta costuma apresentar uma fluorescência diferente do dente, o que facilita a distinção.
Na remoção e no acabamento de resinas, em alguns casos é possível utilizar brocas multilaminadas em vez das pontas diamantadas.
Para acertar na escolha do melhor instrumento, deve-se avaliar o material que será utilizado, a região de acesso e a etapa do procedimento restaurador que está sendo executada.
O controle da umidade é uma etapa importante na restauração estética anterior. O isolamento absoluto ajuda a manter o campo operatório livre de saliva e facilita a visualização e o acesso à região que será tratada.
Ele envolve alguns cuidados, incluindo:
Vale destacar que o isolamento, por si só, não garante a longevidade da restauração. A adesão, técnica, material, oclusão, cooperação do paciente etc. também contribuem para bons resultados.
O arco adquirido na faculdade de odontologia é considerado infantil em outros países, já que um arco para adultos costuma ser maior.
Uma dica é, com o auxílio do alicate ortodôntico, fazer uma dobra na base e outra na lateral; isso amplia a área de trabalho do acessório e reduz a pressão das hastes metálicas sobre os tecidos do paciente.
A estratificação com resina composta em camadas visa reproduzir as características ópticas e anatômicas do dente por meio da combinação de materiais e espessuras.
Em alguns casos é possível utilizar uma abordagem simplificada; em outros, é preciso usar massa de dentina, esmalte e efeitos para reproduzir características específicas dos dentes, como opalescência e translucidez.
A concha palatina é uma camada fina de resina aplicada como primeira etapa no processo, geralmente utilizando uma resina de esmalte ou efeito translúcido. Ela serve de referência para a construção da restauração.
Em algumas situações, em que exista um espaço entre o dente e a concha palatina, pode-se realizar a aplicação de uma pequena quantidade de resina fluída (tipo flow) para preenchê-lo.
Quando a região proximal não fica bem definida, uma possibilidade é trabalhar essa área de maneira separada, utilizando uma tira de lixa de poliéster e aplicando resina composta.
Depois da concha palatina, o próximo passo é a aplicação da resina de dentina, que deve ser inserida de forma heterogênea.
Nesse caso, onde há mais espaço, coloca-se mais dentina; onde o dente já possui volume, a camada é reduzida. Afinal, é preciso respeitar o espaço para as camadas que virão em seguida.
Dica clínica: a espessura da camada de dentina influencia a aparência da restauração. Pouca dentina pode deixá-la acinzentada, enquanto o excesso pode torná-la muito opaca.
Após a dentina, siga com as camadas de efeito incisal (se necessário).
Atenção: em dentes escurecidos, pode ser necessário usar um opacificador antes da dentina para mascarar o substrato.
Por último, aplica-se a camada de esmalte, sempre deixando uma pequena quantidade adicional de material para o acabamento e o polimento. Se faltar resina após o início do acabamento, será preciso realizar um protocolo de reparo para acrescentar o material.
Veja como aplicar:
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O acabamento e o polimento são as etapas finais da restauração, nas quais são realizados os ajustes de forma e superfície.
No geral, envolve os seguintes materiais:
A sequência varia bastante, pois depende do material restaurador e das características da superfície dental que está sendo trabalhada.
A estética final da restauração dentária depende da manipulação das áreas de espelho e sombra.
No esquema abaixo, é possível observar como cada área influencia a percepção visual da largura do dente.
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O polimento final deve ser realizado conforme o sistema restaurador e a técnica utilizada.
No caso de reabilitações extensas, uma consulta de retorno pode ser importante para avaliar a adaptação do paciente ao novo sorriso e o resultado estético da restauração, sendo possível realizar ajustes de forma, textura e brilho.
Mesmo que o paciente esteja satisfeito e não queira modificar a restauração, recomenda-se realizar um novo polimento.
Só quando há indicação clínica e o paciente deseja modificar a cor dos dentes. Se for realizado, ele precisa fazer parte do planejamento da seleção de cor e do procedimento adesivo.
O mock-up pode ser útil quando o tratamento envolve mudanças de forma, volume ou proporção dos dentes. Ele permite que o paciente visualize a proposta e discuta ajustes antes da realização do procedimento.
A estratificação consiste em aplicar camadas de resina com características ópticas diferentes para reproduzir a aparência do dente. A quantidade de massas e suas espessuras vão depender de alguns fatores, como o substrato dental, o espaço disponível e o resultado que se espera da restauração.
Ao selecionar a cor, deve-se considerar os dentes de referência, o substrato dental e as características do sistema restaurador utilizado, lembrando que a espessura das camadas também influencia na aparência final, portanto, a escolha não se limita apenas à cor do compósito.
Em restaurações anteriores, o isolamento absoluto ajuda a controlar a umidade e a organizar o campo operatório durante os procedimentos adesivos. Para realizar a técnica, é importante considerar as margens da restauração, além de escolher materiais de qualidade, como grampos e lençóis de borracha.
Não existe uma regra universal. O momento e a sequência precisam seguir o protocolo do sistema restaurador utilizado pelo profissional. Quando necessário, uma consulta posterior pode ser agendada para reavaliar o refinamento.
Neste conteúdo, reunimos orientações importantes, que ajudarão você a realizar restaurações anteriores com resina composta cada vez mais naturais, previsíveis e que atendam às expectativas dos seus pacientes.
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