Pulpite Reversível e Pulpite Irreversível: Guia Completo

A pulpite é um processo inflamatório que acomete a polpa dentária, sendo classificada como pulpite reversível (aguda) ou pulpite irreversível (crônica).

Cada diagnóstico apresenta sinais e sintomas distintos, que impactam diretamente no prognóstico e plano de tratamento.

Para compreender a diferença entre pulpite reversível e irreversível, é necessário identificar as características clínicas e interpretar as respostas do tecido pulpar aos testes de sensibilidade pulpar, bem como a imagem radiográfica, de forma integrada.

A diferenciação entre pulpite reversível e pulpite irreversível é um ponto crítico nesse processo, pois define se a polpa tem potencial de recuperação ou se o tratamento endodôntico será necessário.

Neste artigo, vamos abordar sobre os sinais e sintomas de pulpite, diagnóstico diferencial e qual o tratamento indicado para cada diagnóstico de pulpite.

O que é pulpite?

É uma inflamação do tecido conjuntivo pulpar. Pode ser um quadro agudo ou crônico.

Quando agudo, é chamado de pulpite reversível. Já quando o quadro é crônico, é chamado de pulpite irreversível.

Qual a função da polpa dentária?

A polpa dentária é formada por tecido conjuntivo frouxo, ricamente vascularizado e inervado, localizado no interior do elemento dental e protegido por dentina e esmalte.

Sua função vai muito além da sensibilidade dolorosa: a polpa é responsável pela nutrição do dente, pela defesa imunológica local e pela formação de dentina.

Quais são as causas da pulpite?

A inflamação no tecido pulpar pode ser causada por agentes biológicos, físicos ou químicos, sendo:

Agentes biológicos

Causada por microorganismos que atingem a polpa por meio de:

• Cárie profunda;
• Exposição a polpa ao remover tecido cariado;
• Infiltração marginal;
• Lesão endo-perio.

Agentes físicos

I. Carga excessiva causada por:

• Bruxismo;
• Apertamento dental;
• Carga oclusal excessiva.

II. Iatrogenia:

• Procedimentos restauradores repetidos ou extensos;
• Abertura coronária inadequada;
• Agressão térmica, causada por brocas ou polimento.

III. Exposição tecidual:

• Exposição dentinária devido ao desgaste tecidual;
• Exposição de dentina ou dentina e polpa por trauma dental.

IV. Restauração metálica:

Inflamação pulpar causada pelo galvanismo de restaurações metálicas diretas e indiretas.

Agentes químicos:

• Condicionamento ácido;
• Adesivo dental;
• Materiais restauradores diretos e indiretos.

Importante: para evitar a ação de agentes químicos, é fundamental a proteção do complexo dentino-pulpar.

A intensidade e a duração da agressão, bem como a capacidade de resposta do tecido pulpar, determinarão se a inflamação será reversível ou evoluirá para um estado irreversível.

Qual a diferença entre pulpite reversível e irreversível?

A principal diferença entre pulpite reversível e pulpite irreversível está no potencial de recuperação do tecido após a remoção do agente agressor.

Na pulpite reversível a inflamação permite que a polpa retorne ao estado de normalidade.

Já na pulpite irreversível, o dano pulpar é permanente, inviabilizando a recuperação tecidual.

Saiba mais sobre a classificação da pulpite:

I. Pulpite aguda

1. Hiperemia:

• Estágio inicial da inflamação;
• Ocorre o aumento de fluxo sanguíneo na polpa;
• Pode ser revertida ao remover o agente etiológico.

2. Pulpite Reversível

• Também chamada de pulpite aguda reversível;
• Caracterizada por uma inflamação pulpar leve a moderada;
• Dor aguda e de curta duração;
• Sensibilidade exacerbada ao frio, doces ou estímulos osmóticos;
• Dor provocada, que cessa rapidamente após a remoção do estímulo;
• Ausência de dor espontânea;
• Integridade estrutural e funcional do tecido pulpar ainda está preservada,;
• Recuperação tecidual após a eliminação do estímulo irritante.

3. Fase de Transição

• Transição entre pulpite reversível e de pulpite irreversível;
• A reversão depende do tempo que a polpa recebeu a agressão tecidual;
• É fundamental monitorar o caso clínico devido a possibilidade do quadro se tornar irreversível.

II. Pulpite Crônica

1. Pulpite irreversível sintomática

• Também chamada de pulpite crônica sintomática;
• Dor espontânea, sem estímulo aparente;
• Dor intensa, pulsátil e prolongada;
• Sensibilidade exacerbada ao calor, com alívio temporário ao frio em alguns casos;
• Dor que pode irradiar para outras regiões da face;
• Desconforto que pode piorar à noite;
• Quadro clínico irreversível.

2. Pulpite irreversível assintomática

• Não apresenta sintomatologia dolorosa;
• Geralmente é resultado da pulpite crônica sintomática;
• Também pode ser causada por um agente de baixa intensidade e curta duração.

No ponto de vista clínico, essa distinção dos tipos de pulpite é feita pela avaliação da natureza da dor, na resposta aos testes de sensibilidade e na evolução dos sintomas.

Compreender a diferença entre as pulpites é fundamental para elaborar o plano de tratamento adequado para cada situação clínica e promover a longevidade do tratamento endodôntico.

Como diagnosticar a pulpite reversível e irreversível?

O diagnóstico da pulpite é realizado por meio dos seguintes recursos:

Anamnese Odontológica

• Avaliar o histórico odontológico;
• Avaliar histórico de doenças sistêmicas;
• O paciente possui alergias?;
• Queixa principal;
• Dor provocada ou espontânea?;
• Dor localizada ou difusa?;
• Duração da dor.

Exame clínico e exame físico

• Avaliar a saúde bucal;
• Há fístula?
• Há edema?
• Há edema facial?
• Avaliar a simetria facial.

Radiografia periapical

• Avaliar a extensão da lesão;
• Se houver presença de cárie, está próxima à polpa?;
• Há espessamento do ligamento periodontal?

Testes de vitalidade pulpar

I. Teste térmico (frio e calor):

• Resposta pulpar à diferentes temperaturas;
• Avaliar a duração da resposta pulpar (duração da dor);

II. Teste elétrico:

• Avalia a resposta neural da polpa;
• Deve ser interpretado em conjunto com outros achados.

III. Percussão e palpação:

• Indicam inflamação periapical;
• Avalia se há comprometimento periodontal.

É importante lembrar que nenhum teste ou exames isolados são o suficiente para determinar a patologia pulpar. É a combinação dos resultados é que determina o diagnóstico correto.

Saiba mais sobre o diagnóstico e tratamento das pulpites reversível e irreversível

Pulpite Reversível: Diagnóstico e Tratamento

I. Diagnóstico da Pulpite Reversível

1. Dor:

• Provocada;
• Localizada e de curta duração;
• Sensibilidade com frio.

2. Imagem radiográfica:

• Sem alteração periapical;
• Lâmina dura intacta.

3. Medicação intracanal para pulpite reversível:

• Proteção pulpar direta;
• Proteção pulpar indireta.
• Cimento a base de hidróxido de cálcio;
• Hidróxido de cálcio PA;
• Cimentos biocerâmicos.

4. Tratamento da pulpite reversível:

• Proteção pulpar indireta;
• Proteção pulpar direta em caso de exposição pulpar.

II. Diagnóstico e tratamento da fase de transição

1. Dor:

• Provocada por estímulos mínimos;
• Mais intensa com frio e declínio rápido;
• Sensibilidade ao calor e declínio lento.

2. Imagem radiográfica:

• Sem alteração periapical.

3. Tratamento da fase de transição:

• Conservador;
• Acompanhamento clínico do paciente.

Pulpite Irreversível: Diagnóstico e Tratamento

I. Diagnóstico da Pulpite Irreversível

1. Dor:

• Espontânea e pulsátil;
• Irradiada e de longa duração;
• Alívio com estímulo frio;
• Dor exacerbada com estímulo quente.

2. Imagem radiográfica:

• Sem alteração periapical;
• Lâmina dura intacta;
• Pode ocorrer um leve aumento no espaço pericementário.

3. Medicação intracanal para pulpite irreversível:

A) Canal não instrumentado:

• Pasta de hidróxido de cálcio;
• NPD.

B) Canal instrumentado: associações de corticoide-antibióticos:

• Maxitrol;
• Otosporim;
• Otosynalar;
• NDP.

4. Tratamento da pulpite irreversível:

• Dentes com rizogênese completa: Biopulpectomia;
• Dentes com rizogênese incompleta: Pulpotomia

Conclusão

Compreender a diferença entre pulpite reversível e pulpite irreversível é fundamental para promover o sucesso do caso clínico e a longevidade do tratamento.

O diagnóstico correto permite a escolha do manejo adequado para cada quadro, seja preservando a vitalidade pulpar sempre que possível ou realizando o tratamento endodôntico em casos irreversíveis.

Você tem alguma dúvida sobre o diagnóstico em Endodontia? Escreva aqui nos comentários

Quer saber mais sobre Endodontia? Então leia esses artigos:

https://blog.dentalcremer.com.br/medicacao-intracanal-quando-e-o-que-utilizar

https://blog.dentalcremer.com.br/obturacao-endodontica-conheca-4-tecnicas

Na Dental Cremer I Henry Schein, você encontra uma linha completa de materiais para Endodontia, de marcas que são referência na Odontologia.