Cimento Endodôntico: Guia Completo sobre propriedades, tipos e aplicação clínica.

Na Endodontia, cada etapa impacta no sucesso do caso clínico. Além da limpeza e modelagem do conduto, o selamento endodôntico é fundamental para promover a longevidade do tratamento.

O cimento endodôntico é responsável pelo o selamento hermético e tridimensional do canal radicular, mas diante de tantas opções, como por exemplo cimentos biocerâmicos, resinosos, à base de óxido de zinco e eugenol, hidróxido de cálcio e MTA, como escolher o cimento ideal para cada caso?

Neste artigo, vamos abordar os tipos de cimento endodôntico, indicações e propriedades fundamentais, além de dicas clínicas sobre manipulação, oferecendo um guia completo para você tomar decisões assertivas para o sucesso do tratamento endodôntico.

O que são cimentos endodônticos?

O cimento endodôntico é um biomaterial utilizado em conjunto com o cone de guta percha para realizar a obturação do canal radicular.

É responsável por selar os túbulos dentínários, ramificações e istmos que não são preenchidas pela guta – percha, impedindo a entrada de fluidos e microrganismos que podem contaminar o conduto e os tecidos periapicais.

Qual a função do cimento endodôntico?

Os cimentos preenchem os espaços entre a guta-percha e as paredes dentinárias, garantindo selamento lateral e apical, impedindo infiltrações e prevenindo a recontaminação microbiana.

Funções dos cimentos obturadores endodônticos:

• Selamento do canal radicular: promover uma vedação tridimensional;
• Vedamento hermético: impedir a entrada de microorganirmos;
• Reparo tecidual: estimular a reparação periapical;
• Ação antimicrobiana: prevenir a contaminação do conduto.

Como escolher o cimento endodôntico?

A escolha depende de diversos fatores, como:

• Complexidade do caso: em canais amplos ou retratamentos, cimentos biocerâmicos possuem excelente indicação;
• Objetivo clínico: em casos com lesões periapicais, é indicado escolher cimentos bioindutivos;
• Experiência do operador: a familiaridade com a manipulação influencia o desempenho do material;
• Custo-benefício: materiais com maior custo justificam sua aplicação pela previsibilidade e longevidade clínica.

Além disso, o dentista deve avaliar:

• Anatomia do canal;
• Presença de reabsorção ou perfuração;
• Condição periapical;
• Técnica de obturação endodôntica.

Portanto, a escolha do cimento é fundamental para o sucesso e longevidade do tratamento endodôntico, tanto quanto a qualidade do preparo e a desinfeção do canal.

Qual a consistência ideal para o cimento endodôntico?

O protocolo de manipulação do cimento varia conforme o tipo de cimento utilizado (pó-líquido, pasta-pasta ou pronto para uso) e orientações de cada fabricante, mas algumas dicas são fundamentais:

• Seguir as orientações do fabricante sobre a proporção pó/líquido ou pasta base e pasta catalisadora;
• A consistência ideal é alcançada quando o cimento forma um filamento de 1 a 2 cm ao ser puxado entre as espátulas;
• Essa viscosidade garante escoamento suficiente sem comprometer o controle da manipulação do material.

Para o sucesso clínico ao manipular o cimento, é importante secar o conduto, utilizar lentulo ou limas para inserir o material, evitando o extravasamento e bolhas.

Além disso, é importante e realizar o controle radiográfico logo após a obturação, garantindo o preenchimento completo do conduto e identificando eventuais extravasamentos.

Propriedades dos cimentos endodônticos

Um bom cimento deve reunir propriedades físicas, químicas e biológicas que garantam seu bom desempenho clínico. Dentre as principais, destacam-se:

1. Biocompatibilidade

• Não irritar os tecidos periapicais;
• Permitir o reparo e cicatrização tecidual;

2. Bioatividade

• Estimular o reparo e a formação de tecido mineralizado.

Cimentos biocerâmicos e à base de hidróxido de cálcio se destacam na bioindução, pois favorecem neoformação de tecido ósseo e reparo apical.

3. Escoamento Adequado:

• Penetrar em irregularidades;
• Penetrar em istmos e ramificações.

O escoamento define a capacidade do cimento em penetrar em áreas de difícil acesso, contribuindo para o selamento tridimensional.

4. Tempo de trabalho

• Permite a manipulação adequada;
• Facilita a inserção e acomodação do cimento;

5. Tempo de presa

• Permite a inserção adequada;
• A presa rápida pode dificultar a obturação;
• A presa lenta aumenta o risco de contaminação.

6. Capacidade de Selamento

• Adesividade à dentina e cone de guta-percha;
• Realizar o selamento hermético;
• Evitar a infiltração por fluidos e microorganismos

7. Estabilidade Dimensional

• Ser estável dimensionalmente;
• Não sofrer contração que comprometa o selamento.

8. Baixa Solubilidade

• Resistência aos fluidos teciduais;
• Não diminuir a capacidade de selamento ao longo do tempo.

9. Radiopacidade

• Permitir a visualização em radiografias, para avaliar a qualidade da obturação.

10. Facilidade de remoção

• Fácil de ser removido, se houver a necessidade de retratamento endodôntico

Ao escolher um cimento obturador, é importante o dentista considerar as propriedades físico-químicas, avaliar a anatomia do canal radicular e características do caso clínico, pois são pontos importantes para promover o sucesso do tratamento endodôntico.

Classificação dos cimentos endodônticos

Os cimentos são classificados de acordo com sua composição química. Vamos abordar os principais tipos utilizados na prática clínica, características e marcas comerciais.

Tipos de cimentos endodônticos:

1. Cimento endodôntico à base de óxido de zinco e eugenol

Os cimentos à base de pó de óxido de zinco e eugenol líquido foram os primeiros utilizados na Endodontia.

Características:

• Facilidade de manipulação e baixo custo;
• Ação anti-inflamatória e antimicrobiana;
• Boa radiopacidade;
• Boa capacidade de selamento.

Desvantagens:

• Solubilidade em fluidos teciduais;
• Citotoxicidade do eugenol;
• Possibilidade de irritação tecidual;
• Interferência do eugenol na polimerização de resinas compostas;
• Tempo de presa longo, se comparado aos outros cimentos.

São classificados em dois tipos:

Cimento endodôntico de Grossman

• Baixa solubilidade;
• Boa aderência;
• Alta fluidez;
• Antimicrobiano;
• Não pigmenta o elemento dental.

Marcas comerciais: Endofill, Pulp Fill e Fill Canal.

Cimento endodôntico de Rickert

• Alta fluidez e escoamento;
• Antimicrobiano;
• Pode pigmentar o elemento dental.

2. Cimento endodôntico à base de hidróxido de cálcio

A presença de hidróxido de cálcio na composição estimula a reparação tecidual e formação de tecido duro.

Características:

• Ação antimicrobiana e anti-inflamatória;
• Estímulo à formação de cemento apical;
• Boa biocompatibilidade.

Desvantagens:

• Baixa radiopacidade se comparado aos outros cimentos;
• Alta solubilidade quando extravasado.

Marcas comericiais: Sealer 26, Sealapex e HydroSealer

3. Cimento endodôntico à base de resina plástica:

Os cimentos endodônticos resinosos representam um marco na evolução da obturação endodôntica devido às suas características físicas e clínicas.

Características:

• Excelente selamento apical;
• Alta estabilidade dimensional;
• Excelente adesividade;
• Radiopacidade elevada.

Desvantagens:

• Dificuldade de remoção no retratamento;
• Não são bioindutivos.

Marcas comerciais: AH Plus e Sealer Plus.

3. Cimento endododôntico à base de resina de salicilato e MTA

O MTA (Mineral Trioxide Aggregate) revolucionou a Endodontia por apresentar como principal característica a bioatividade.
A resina de salicilato apresenta uma excelente capacidade de vedação e biocompatibilidade.

Características:

• Excelente biocompatibilidade;
• Potencial de ação osteoindutivo;
• Selamento apical superior;
• Alta radiopacidade;
• Excelente performance em casos de obturação retrógrada.

Desvantagens:

• Tempo de presa prolongado;
• Custo elevado se comparado aos demais cimentos.

Marcas comerciais: MTA Fillapex

4. Cimento endodôntico biocerâmico

Os cimentos biocerâmicos representam a mais recente geração de cimentos obturadores do canal radicular.

São constituídos por silicatos de cálcio, óxido de zircônio e fosfato de cálcio monobásico.

Características:

• Cimento hidráulico biocompatível;
• Hidrofílico;
• Alta regeneração biológica;
• Antimicrobiano;
• Liberam hidróxido de cálcio e hidroxiapatita.

Desvantagens:

• Dificuldade de remoção em retratamentos;
• Custo elevado se comparado aos demais cimentos.

Marcas comerciais: Bio C Sealer, BioRoot RCS e o Sealer Plus BC.

Atualmente, são considerados materiais de escolha em obturações convencionais e retratamentos, especialmente quando se busca reparo biológico e durabilidade do selamento.

Diferenciais do cimento endodôntico biocerâmico

Nos últimos anos, os biocerâmicos revolucionaram a Endodontia por causa dos seguintes diferenciais:

• Interagem biologicamente com o tecido periapical;
• Quando em contato com fluidos corporais, liberam íons de cálcio e fosfato, promovendo precipitação de hidroxiapatita e integração mineral com a dentina;
• A bioatividade favorece o selamento apical, reduzindo significativamente a taxa de insucessos;
• Menor solubilidade e estabilidade dimensional elevada, que garantem resultados mesmo em ambientes úmidos.

Para facilitar a compreensão criamos esta tabela comparando os cimentos obturadores endodônticos:

Para saber mais sobre o tema, leia este artigo:

https://rdta.facsete.edu.br/monografia/items/show/11175

Conclusão

A escolha do cimento endodôntico impacta diretamente no sucesso do caso clínico e na longevidade do tratamento, pois o biomaterial é responsável pelo selamento tridimensional do canal radicular.

O dentista deve considerar biocompatibilidade, escoamento e selamento, além da anatomiado canal e indicação clínica.

Cimentos de última geração, como por exemplo os biocerâmicos e à base de MTA, devem ser considerados para a obturação, devido à suas características físicas e químicas.

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